“年纪轻轻就心肌梗死了，没有救回来，太可惜了”。心内科一名37岁的心梗患者入院不到6小时，突发心跳呼吸停止，虽然抢救及时，但最终还是没能把他救回来。

这位患者除了有高血压史，平日身体还算健康。但是一条补充健康情况说明引起我们注意，患者平日多喜甜食，入院时随机血糖高达17.8mmol/L，这些虽不是直接导致患者死亡的原因，但是日积月累的糖代谢异常可能会导致患者心血管疾患。

糖代谢异常是什么新名词？是糖尿病吗？

糖代谢异常包括糖尿病和糖尿病前期。其实世界卫生组织（WHO）早在1999年就提出糖代谢状态分类。

糖代谢异常是心血管疾病的大元凶

有研究显示中国的冠心病人群中糖代谢异常率高达76.9％，其中 52.9％合并糖尿病，24％属于糖尿病前期。我国有48%的成人患糖尿病或处于糖尿病前期。

糖代谢异常如同心血管疾病的倍增器和不良预后的扩大器，可在任何年龄段加速动脉粥样硬化的形成。有临床研究显示，伴有糖尿病的心脏病患者在发生急性心肌梗死时病死率更高，且梗死后心力衰竭的发生率也更高。

心血管病合并糖代谢异常患者综合管理

即使仅空腹血糖受损，或糖耐量减低的无临床症状者，也应该进行生活方式管理，也许就不会发展为糖尿病，或者推迟发展为糖尿病。若管理不佳，则有一部分人在2~3年之内会发展为糖尿病。

一、生活方式干预  

1. 膳食管理

控制总热量摄入，可根据您的体重，按25~30kcal/kg计算。营养应均衡，蛋白质摄入量占总热量的15%~20%、脂肪在30%以下、碳水化合物为45%~60%，推荐增加低升糖指数食物的比例。

不建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白质膳食，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能的10%。保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐膳食纤维摄入量为25~30g/日或 10~14g/1000kcal，膳食纤维应尽量来自蔬菜、豆类、水果及全谷物。钠盐摄入量不高于每天6g，高血压、心力衰竭患者需更严格控制。

2. 运动管理

合理运动可改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能及代谢紊乱。建议每周至少做150 min中等强度的有氧运动加阻抗运动。

注意：

（1）运动前应进行医学评估，严格把握适应证和禁忌证，根据病程、严重程度、并发症等制定个体化运动处方；

（2）运动前、后监测血糖以预防低血糖；

（3）2 型糖尿病合并肥胖患者，运动时应注意预防关节疼痛和不适。

3. 体重管理

伴有超重或肥胖的患者应考虑减重，最好能将体重指数（BMI）维持在 20.0~24.0kg/m²。糖尿病伴肥胖患者体重减少5% 能带来临床获益，体重减少15%可作为最终目标。糖尿病前期患者，体重减轻7%~10% 可预防发展为糖尿病。BMI≥32.5 kg/m² 且尝试其他治疗方法，BMI仍不达标者可考虑代谢手术治疗，可前往华山医院内分泌营养肥胖联合门诊、代谢及减重联合门诊咨询。

4.  控烟管理 

吸烟者应尽早戒烟，且应避免被动吸烟。如果无法自行戒烟，建议尽早采用药物戒烟疗法，包括尼古丁替代疗法或安非他酮、伐尼克兰治疗。

二、血糖管理  

1. 心血管病合并糖尿病前期的血糖管理

在生活方式干预超过 6 个月血糖仍控制不佳（餐后2h血糖>7.8mmol/L），或病情依然进展，自身有较高的健康需求及医疗条件者，可考虑使用药物，在专科医师指导下使用二甲双胍。

2. 心血管病合并糖尿病的血糖管理

对于大多数合并心血管病的糖尿病成人患者，建议控制糖化血红蛋白＜7.0%；对于老年人，特别是合并冠心病、心力衰竭的患者，建议糖化血红蛋白＜8.0%；终末期患者，建议糖化血红蛋白＜8.5%。

三、血压管理

1. 血压管理目标

心血管病合并糖代谢异常患者的血压目标值建议：

（1）成人<130/80mmHg；

（2）老年人根据血压耐受情况可适当放宽，≥65岁为<140/90 mmHg，≥80岁为<150/90mmHg。

2. 血压监测与管理

坚持家庭血压监测，怀疑隐匿性高血压（在诊室内测量高血压没有达到诊断标准，但是动态血压监测或偶尔自行测量血压时达到诊断标准）或白大衣高血压（在医院或诊室内测量高血压可升高或达到诊断标准，但是动态血压监测或自行测量血压时较低或未达到诊断标准）；夜间高血压者；反复调药降压疗效欠佳者；季节交替或不明原因血压波动者，应进行24小时动态血压监测。

血压的监测要定时间，定体位（部位），定血压计（目前专家一致推荐电子血压计）。

四、血脂管理 

据统计大约40%的糖尿病病人有脂代谢紊乱。有相关研究表明：糖尿病合并高脂血症的患者其冠心病的发病率是无高脂血症患者的3倍。

《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。

（1）年龄大于40岁的糖代谢异常患者，有高血压、吸烟、血脂紊乱、蛋白尿等，将低密度脂蛋白（LDL-C）降到2.6mmol/L以下；

（2）糖尿病合并心血管疾病者，低密度脂蛋白（LDL-C）应小于1.8mmol/L；甘油三酯应小于1.7mmol/L。如果LDL-C超出上述标准，需在医生指导下用药物降脂。

了解糖代谢紊乱的相关知识，阻断糖代谢异常向糖尿病发展，对我们每个人都是很有必要的哦。