结直肠癌这个话题，可能很多人平时并不在意，或许是在社区健康宣教中第一次看到，或许是在朋友体检时听到，总之，很多人并不太重视它，甚至觉得是肠炎、痔疮……

但是，它是威胁生命健康的主要癌症之一

我国结直肠癌发病率较高且年轻化趋势明显

绝大多数患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳治疗时机…

可是，它明明是个“笨笨”的癌症啊！

为什么很多人说，结直肠癌一发现往往就中晚期了？

在回答这个问题之前，先跟大家分享一段触目惊心的数据。在2020年，中国新发结直肠癌病例55.5万例，占全球的23.7%；死亡28.6万例，占全球的30.0%；这意味着平均每57秒就有一位患者被确诊为结直肠癌，每1.8分钟就有一位患者因为结直肠癌而失去生命。更令人担忧的是，我国37家三甲医院统计数据显示，结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，而考虑到我国各个地区诊治水平参差不齐，我国总体的早期结直肠癌患者占比大约在10%~20%，这意味着绝大多数患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳治疗时机。

为什么会出现这种情况？一个重要原因是结直肠癌患者在早期往往没有明显症状。绝大部分早期患者没有任何不适，即使出现一些轻微症状，比如排便习惯改变、粪便变细、偶尔便血等，也容易被误认为是痔疮或肠炎而忽视。而等到出现明显症状如肠梗阻、贫血、腹部肿块时，癌症往往已经进入中晚期，治疗效果大打折扣。

怎样才可以提早发现结直肠癌的信号呢？

尽管结直肠癌让人如此防不胜防，实际上它其实是最“笨”的肿瘤之一。为什么说它“笨”呢，是因为其筛查窗口期长、易于早期发现。

85-90%的结肠癌来源于结肠息肉，而从最初的息肉发展到癌症，通常需要经过10-15年的时间。这给了我们一个宝贵的“窗口期”，在这段时间内，通过恰当的早期筛查完全可以在癌变前就发现并解决问题。

目前我国的结直肠癌的早期筛查，主要依赖结肠镜、FOBT（粪便隐血试验）、乙状结肠镜、结肠CT成像技术和多靶点粪便FIT-DNA检测这五项主要手段。

其中，结肠镜兼具高敏感性与高特异性，是结直肠癌早期筛查的最主要手段和金标准。它不仅能够直接观察整个结肠，还能在发现息肉、腺瘤等癌前病变时立即切除，以绝后患。研究表明，一次高质量的结肠镜检查可以使未来17年内患结直肠癌的风险降低30%，对于左侧结肠癌的预防效果更是高达72%。

上海自2013年开展“社区居民大肠癌筛查”这一项目以来，通过为475万人次进行筛查，使结直肠癌的早期诊断率从11%提升到46%。此外呢，通过对2013年筛查发现的1700例大肠癌患者进行跟踪回访，发现其五年生存率高达81%（也就相当于治愈率），比同年未参与筛查项目的因症就诊的大肠癌患者（57%）高出24个百分点。

既然早期筛查这么有效，我们应该什么时候开始参加筛查，才能比较科学有效且经济地预防结直肠癌呢？

目前认为，结直肠癌的发病率与年龄是正相关的。因此，对于一般人群而言，我们建议50-75岁个体在首次筛查时先进行高危因素问卷调查和免疫法大便隐血监测，阳性者再进行结肠镜检查（也可以直接结肠镜筛查）；结肠镜检查未发现肠道肿瘤或者息肉者，应每隔5-10年行结肠镜检查1次；发现肠道肿瘤者，可根据肿瘤或息肉大小和病理类型在1-3年后行结肠镜复查。筛查的间隔时间，可根据上一次筛查结果来确定。

而对于有结直肠癌家族史或病史、炎症性肠病或肠道腺瘤病史等危险因素的高危人群，我们则建议可以提前至40岁进行早期筛查。有结直肠癌家族史的患者则可以考虑进行遗传基因筛选。

当然，说到危险因素，除了年龄、遗传等不可改变的因素外，更多的风险因素则是我们可以控制的。比如高脂肪低纤维的饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等都是明确的危险因素。而如果我们能做到增加膳食纤维摄入、保持规律运动、控制体重，就能够显著降低患病风险。

因此，结直肠癌虽然发病率高，但它是为数不多可以通过筛查有效预防的恶性肿瘤。只要我们能好好抓住这个10-15年的“窗口期”，通过科学的筛查和健康的生活方式，就一定能为自己和家人的健康筑起一道安全的防线。

哪些人群更容易被直肠癌瞄上？根据最新的医学指南，以下六类人群需要从40岁起格外重视早期筛查：

第一类，有结直肠癌家族史的人群。如果您的父母、子女或亲兄弟姐妹中有人患病——无论是遗传性还是非遗传性的病例，您的患病风险都会升高。

第二类，曾经患过结直肠癌的人群。癌症复发的风险需要我们保持警惕。请记住：抗癌是一场终身战役，定期监测就是守护健康的铠甲。

第三类，肠道发现腺瘤或做过腺瘤手术的患者。腺瘤是癌变的"前哨站"，特别是直径超过1厘米的肿瘤、带有绒毛结构的腺瘤，或者病理报告出现"高级别瘤变"字样的"进展期腺瘤"，这些都需要我们保持警惕。

第四类，长期受炎症性肠病困扰的病友。溃疡性结肠炎、克罗恩病患者，当病程超过十年，肠道在反复炎症中变得脆弱，癌变风险也会悄然累积。

第五类，持续两周以上出现报警症状的人群。请警惕这些身体发出的求救信号：便血、大便突然变细、腹泻与便秘交替出现、腹部固定位置的疼痛——这些都是肠道在拉响警报。

最后一类，是体重超标的群体。目前应用最广泛的体重指数叫做BMI，计算方法是体重除以身高的平方。对于BMI指数≥24（超重）或≥28（肥胖）的人群，体内异常的代谢环境也会增加患癌的可能性。

如果您或家人属于以上任何一类，请现在就行动起来。40岁，正是健康防护的黄金起跑线。

粪便隐血试验和肠镜检查的流程、作用和优缺点是什么？正如之前提到的，粪便隐血试验和肠镜检查，在结直肠癌的早期筛查中起到了至关重要的的作用。

但实际上，大家可能对这两项检查并不是很了解，所以有必要向大家简单介绍一下这两种重要的筛查手段。

粪便隐血试验

首先为大家介绍结直肠癌早期筛查中的“守门人”——粪便隐血试验。

这项检查的原理很简单：通过检查粪便中隐匿的红细胞、血红蛋白或转铁蛋白而确定有无消化道出血，是目前应用最为广泛的CRC筛查方法，具有无创、价廉、检测便捷等优点。

目前临床上主要采用两种方法进行粪便隐血试验：

第一种是统愈创木脂法（gFOBT）。这种方法通过检测粪便中的亚铁血红素来确定消化系统有无出血。它的优点在于成本低廉、操作简便，但该检查的敏感性和特异性都较低。该检查方法会受日常饮食中许多因素的影响（如红肉、维生素C等），容易出现假阴性和假阳性结果。因此，患者在检测前三天内需禁食动物血、内脏及含叶绿素食物、及维生素C、铁剂、中药等药品，且一般需要进行连续3次独立的检测以获得更准确的结果，这也导致了受检者依从性较低。此外，取样后要求在两小时内及时送检检测，如果标本久置后可能会因pH变化或消化酶作用等影响检测结果。

第二种是免疫化学法（FIT）。利用单克隆或多克隆抗体针对粪便中人血红蛋白抗原等血液成分进行检测，以明确肠道的出血情况。这是当前的主流推荐的检查方式。它仅需1次采样即可，检查的特异性高达90%以上，不受饮食影响，还能定量检测血红蛋白浓度。当然，这种检查的价格也会更贵。

但我们必须清醒认识到，哪怕是目前较为推荐的化学免疫法，其对进展期腺瘤的检测敏感性只有30-40%（对于肿瘤敏感性高，对于腺瘤敏感性不高）；哪怕是检出的是阴性结果，也不能完全排除肿瘤的可能性（特异性也不太高），需要定期检测（建议多次检测）。

粪便隐血试验就像用筛子过滤泥沙——能抓住大部分"大颗粒"，但难免会有漏网之鱼。因此，它更适合作为大规模人群筛查的"第一道防线"。在粪便隐血试验之后，我们则需要结肠镜检查来进一步地了解患者的肠道情况。

结肠镜检查

结肠镜检查不同于粪便隐血试验，它是一种侵入性检查。

结肠镜本身是一根柔软可弯曲的纤维光学镜，前端带有高清摄像头和光源，医生通过肛门将其插入，可以逐步检查直肠、结肠直至回盲部，整个过程花费15-30分钟。

结肠镜检查，是结直肠癌早期筛查中唯一能同时实现“查、诊、治”等作用的技术。通过结肠镜检查，医生可直接观察全结肠的黏膜情况，对可疑病变进行病理活检，并及时切除息肉、腺瘤等癌前病变。结肠镜有着极高的灵敏度和特异度，一直被认为是CRC筛查的最主要手段以及金标准。然而，结肠镜检查对受检者和内镜医师都有较高要求。患者需承受较大痛苦，导致其依从性不佳。一项关于中晚期结直肠癌的调查报告显示，2299例确诊为中晚期结直肠癌患者，在确诊前有高达97%的患者表示自己从未做过肠镜。

而实际上，结肠镜检查并没有我们想象的那么恐怖，一般来说，患者需要在检查前1-3天采取低纤维或少渣半流质饮食，并在检查前一晚服用导泄剂清空肠道；在检查过程中可采用静脉麻醉，患者只需要屈膝侧卧，保持放松，睡一觉就可以完成结肠镜检查。

一般情况下，结肠镜检查没有太大痛苦或仅有轻微不适，一般人都能耐受。对于体型过胖或过瘦、长期便秘以及做过腹部手术的患者，检查难度会相对较大。过程中可能会出现腹部胀气或腹痛等不适，但只需配合医生调整体位，按压腹部等即可减轻不适。出血和穿孔是结肠镜检查的主要并发症，随着内镜技术的发展其发生率日益下降，均低于0.1%，因此没必要太过紧张。

疼痛是结肠镜检查过程中大部分人群关切的问题，现在无痛胃肠镜的占比达到80%左右，大部分可以完成无痛检查。

总之，通过粪便隐血试验对人群进行初筛，在此基础上，凭借拥有高敏感性和特异性的结肠镜检查技术，并与其他结直肠癌初筛技术相结合，我们就可以实现在茫茫人海精准找到患有结直肠癌相关癌前病变的人群，并及时进行积极处理。