高血压也称血压升高，是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力持续高于正常的现象。高血压的诊断，指在未使用降压药物的情况下，不同日测得3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

一、高血压的病因及分类

原发性高血压：是指病因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、肥胖、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的95%。

继发性高血压：由某种明确的疾病引起的血压升高，如糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、神经内分泌肿瘤、妊娠、药物等，占5%左右。

二、高血压的症状

早期可无症状或不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。往往在体检时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。如已发生靶器官损害，视不同的脏器损害会有相应的临床表现。

三、高血压的危害

高血压会累及心、脑、肾、血管、眼底等各脏器，导致脏器功能衰竭，例如导致冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能下降、失明、动脉夹层等等，严重危害患者的生活质量及预期寿命。

四、高血压的治疗

高血压治疗的根本目标是：降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

继发性高血压：早期识别、治疗原发病，例如肾动脉狭窄患者，先处理肾动脉狭窄问题，原发病处理好，血压也就稳定了。

原发性高血压：以药物治疗、控制血压为主。起始治疗选用较小有效剂量，根据需要逐渐加至足量。除了药物治疗外，还需结合生活方式进行干预（饮食调整、运动锻炼、心理干预等）。

药物治疗：可以选择噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、ARNI等任何一类降压药物，首选长效降压药；推荐联合治疗，优选单片复合制剂治疗；如ARB+噻嗪类、ACEI+噻嗪类等，例如：贝那普利氢氯噻嗪片。医生会根据患者的实际情况，选择合适的降压药物；患者务必按医嘱坚持长期服药，不能自行减停药。

五、血压目标控制和日常监测

血压控制目标：①一般患者：<140/90mmHg；②高危和极高危（含心肌梗死后、脑卒中、肾功能不全和蛋白尿）患者：<130/80mmHg；③糖尿病患者：<130/80mmHg； ④老年高血压患者：收缩压 <150mmHg，如患者能耐受可进一步降低血压。

日常监测血压：①普通人群每年测量一次；②易患高血压的人群（超重或肥胖、高血压家族史、长期膳食高盐、长期过量饮酒、年龄≥55岁）：每半年测量血压1次，提倡家庭自测血压；③高血压患者，需购买电子血压计（不建议购买手腕式）；每日自测血压（至少早晚两次），并记录在册；携带血压记录、定期门诊随访，根据医嘱每年进行24小时动态血压监测，以评估高血压治疗效果。

正确测量血压：平静状态下，放松3-5分钟后，取坐位测量。

注意：气囊宽度需覆盖上臂长的37-50%、长度达到上臂周长的75-100%；袖带下缘在肘弯上2.5cm

六、高血压的日常自我管理

①合理饮食：定时进餐、控制能量的摄入，选择复合糖类，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等；（葡萄糖、果糖，及蔗糖等都属于单糖类，易引起血脂升高）；控制盐的摄入量，每日5g以下，普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为5-6g，注意限制隐性盐份的摄入（咸菜、酱油、鸡精）；限制脂肪的摄入，选用植物油；适量摄入蛋白质；高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜；多吃钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带；吃新鲜蔬菜水果。

②控制其他高危因素：控制血脂、血糖、体重等；推荐将体重维持在健康范围内(BMI:18.5-23.9kg/m2,男性腰围<90cm,女性<85cm)建议所有超重和肥胖患者减重，1年内体重减少初始体重的5%-10%。BMI指体重指数=体重（kg）/身高²（m²）

③适量运动：血压控制良好的患者，建议进行轻-中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等，每次30分钟，每周5-7次；进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时；饥饿时或饭后一小时不宜运动；生病或不舒服时停止；运动中有任何不适现象，应立即停止。

④戒烟限酒，避免劳累、紧张、刺激；劳逸结合、生活作息规律，不要熬夜，保证睡眠质量。不要进行易引起精神高度紧张的游戏，保持良好心态、心情舒畅。

⑤预防体位性低血压：从坐位起立或从平卧位起立时，改变体位时、动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低、发生昏厥而导致意外。

⑥定期门诊随访：定期门诊随访及检查，筛查有无靶器官损害；按医嘱规律服药。如出现血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明可能发生高血压急症，应立即卧床休息，及时服降压药，稳定情绪、不要紧张；家属应拨打120急救，同时测量血压。若发作时不但有头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即让病人平卧，将头朝向一侧，防止把呕吐物吸入气道，造成呼吸困难。

参考文献：

[1] 国家心血管病中心，中国医师协会，中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压临床实践指南[J].中国心血管病杂志，2022.50（11）：1050-1095