今年68岁的张大伯，这次来看门诊，是因为反复低血糖问题。三个月之前，他被诊断为一种非常少见的疾病——自身免疫性胰腺炎，需要激素治疗，开始因剂量比较大，血糖明显升高了。

张大爷是特殊类型糖尿病，不适合口服降血糖药物，需用胰岛素控制血糖。医生给予的治疗方案为每日一次甘精胰岛素加三餐前赖脯胰岛素，简称为“1+3方案”，血糖控制非常平稳。

不料，张大伯最近反复出现后半夜和清晨低血糖，而餐后血糖居高不下，有时候竟然超过20mmol/L，低血糖发作时大汗淋漓、面色苍白、胸闷心慌、有濒死感，他非常害怕，自行停用甘精胰岛素后低血糖症状减轻，但仍有低血糖发生，餐后血糖仍很高。这使张大伯非常苦恼和困惑，激素剂量减少后血糖反而控制不好，这到底是什么原因？

一字之差险惹祸，使用胰岛素千万需慎重

同样的方法同样的胰岛素，血糖却像“过山车”？而且张大伯声称胰岛素注射方法也没有改变，胰岛素保存也没有改变。这倒是奇怪了！医生怀疑是胰岛素的问题，张大伯坚称使用一模一样的胰岛素，不会弄错，且每次去开胰岛素的时候他都是把胰岛素笔芯带着给医生看过再开的。

之后，张大伯回家把出院记录和胰岛素笔、笔芯全部带来。结果真相大白——赖脯胰岛素买成了赖脯25胰岛素，多了个数字25！如此一来，原定治疗方案是1次甘精胰岛素+3次赖脯胰岛素，变成了1次甘精胰岛素+3次赖脯25胰岛素。揪出了罪魁祸首，张大伯恢复原治疗方案后，血糖又变得非常平稳，再也没有低血糖发生。这正是：一字之差惹祸水，药物不比买白菜，只凭大概要不得，字字句句细校对。竟然是这个“25”在“作祟”？为了避免相似情况再发生，医生给张大伯科普了有关胰岛素的知识。

在医学上  医生和厂家多数按照作用时间来分，有超短效胰岛素类似物、短效或常规胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物、长效胰岛素类似物等。超短效胰岛素包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，常用药物有诺和锐、优泌乐等，超短效胰岛素皮下注射后迅速起效，迅速达峰，作用时间短，控制餐后血糖非常给力。而长效胰岛素作用时间达到24小时以上，为补充基础胰岛素的不足，对餐后血糖影响小。

在临床上  临床上使用较多的是预混胰岛素或预混胰岛素类似物，是由短效胰岛素或超短效胰岛素类似物加中效胰岛素而成的混合胰岛素，有两种胰岛素的成分，可同时具有短效和长效胰岛素的作用，常用的预混胰岛素有优泌林70/30、诺和灵30R等，常用预混胰岛素类似物有门冬25（优泌乐25）、赖脯25（诺和锐25）。

结合实际  再来看张大伯买错的药——甘精胰岛素是长效胰岛素，作用时间达到24小时，而赖脯25中有长效胰岛素的成分占75%，两种胰岛素长效成分叠加，导致后半夜和清晨低血糖反应！而赖脯25中超短效只占25%，导致餐后血糖高。这就是

张大伯导致血糖紊乱的真实原因。且许多胰岛素的厂家在不断改变，每一个厂家都有其商品名，有一系列的规格，有不同的胰岛素注射工具等。但不管何种厂家，有一点是共同的，商品名或化学名后面标R的是短效胰岛素，标N的是中效胰岛素，标数字的是预混胰岛素，数字的大小表示短效或超短效的比例。选择什么胰岛素，不但要根据病人的糖尿病类型、胰岛功能、体型等，还有根据病人的血糖谱来决定，并不是想当然地给予处方，或者想改就改。

在此特别提醒，使用胰岛素需慎重，无论是医生还是病人，应仔细核对有关胰岛素信息，避免低血糖特别是严重低血糖的发生，造成不必要的身体伤害。对于药品，一定要严格查对名称，避免治病变成致病。药品繁多，须严格查对！

除了胰岛素外，医学上有许多药名存在“一字之差”，但药物效果“差之千里”，比如“地巴唑”和“他巴唑”、“消炎痛”和“消心痛”、“利血平”和“利血生”等等，为避免混淆，医院已经将这些药纳入了特殊管理。